Hallux Valgus je toliko čest da u medicinskoj praksi postoji više od četiri stotine opcija za kirurška rješenja ovog problema. Naravno, nisu sve intervencije imale jednak uspjeh i u potpunosti su riješile problem pacijenta, stoga su u modernoj praksi ostale najprogresivnije mogućnosti intervencije u kojima pacijenti imaju veliku šansu za oporavak. Danas je Hallux Valgus kirurgija usredotočena na to što je moguće invazivno u kombinaciji s dobrim terapijskim učinkom iz intervencije.
Naznake
Hallux Valgus nije samo problem za odrasle; Može se pojaviti i kod djece. Stvaranje kvržice na velikom nožnom prstu u početnoj fazi ne smeta pacijentima dok se ne pojavi oštra bol pri hodanju, problemima s odabirom cipela i periodičnom upalom kosti. U ovoj fazi većina pacijenata pokušava ublažiti bol tradicionalnim metodama. Različiti kompresije i kupke samo produžuju tijek bolesti i dovode do jedinog ispravnog rješenja do Hallux Valgus deformiteta - kirurške intervencije.
Indikacije za operaciju su:
- povećana bol u velikom nožnom prstu;
- kronična upala koja se ne može zaustaviti, stalno oteklina;
- oštećenje kože u području zakrivljenosti valgusa (pukotine, suppuracija, čirevi);
- noga plana valgusa s jakom zakrivljenjem velikog zgloba nožnih prstiju;
- nemogućnost pomaganja pacijentima s konzervativnim metodama;
- pojava šepkajućeg hoda;
- Ograničenje motoričke aktivnosti u stopalu.
Liječnici inzistiraju na tome da se isključivo kirurški tretiraju valgus, budući da se većina pacijenata liječi u fazi bolesti kada nije moguće ispraviti patologiju konzervativno. U isto vrijeme, ako se ne liječe, Bunions će na kraju dovesti do preraspodjele tereta na druge nožne prste, uzrokujući da drugi peti nožni prsti pate i postanu krivi. Samo s pravovremenom kirurškom intervencijom mogu se izbjeći takve komplikacije.
Priprema za intervenciju
Tijekom operacije za Hallux Valgus, u ortopediji se vrši ozbiljna priprema. Pacijent se podvrgava svim potrebnim testovima. Ključni je test krvi, čiji su rezultati važni za isključenje znakova upalnog procesa u tijelu.
U nekim se slučajevima standardni popis testova može nadopuniti određivanjem razine hormona i markera raka ako liječnici sumnjaju u razvoj zloćudnog procesa u stopalu.
Obavezna faza ortopedskih operacija je dijagnostika rendgenskih zraka - tijekom studije slike se uzimaju u dvije projekcije kako bi se utvrdila priroda deformiteta i ozbiljnost patoloških poremećaja.
U teškim slučajevima, liječnici mogu pribjeći magnetskoj rezonanci ili računalnoj tomografiji. Takva studija daje točnije rezultate. Na temelju rezultata testova, liječnici odlučuju koja je metoda najbolje izvesti operaciju.
Klasifikacija kirurških intervencija
Sve operacije koje se izvode za valgus mogu se podijeliti u dvije velike skupine - minimalno invazivne operacije i rekonstruktivne intervencije. Prvu vrstu kirurške intervencije na stopalu karakterizira niska trauma.
Operacije se koriste u ograničenoj mjeri - samo u početnoj fazi razvoja bolesti, ako je deformitet beznačajan i u prisutnosti benignog rasta hrskavice tkiva, koji se može lako ukloniti operacijom. U svim ostalim slučajevima, minimalno invazivne operacije ne rješavaju probleme pacijenta.
Većina minimalno invazivnih intervencija izvodi se brzo i ne uzrokuju komplikacije. Ožiljci nakon ove operacije su minimalni. Liječnik izrađuje dvije do tri punkcije za intervenciju, čija duljina ne prelazi 0,5 cm. Nakon ovih operacija, koža se oporavlja vrlo brzo, a razdoblje invaliditeta je do dva tjedna.
Prilikom obavljanja rekonstruktivnih intervencija, volumen oštećenja mekog tkiva je značajniji. Međutim, ogromna prednost operacija je u tome što pomažu u uklanjanju čak i značajnih deformiteta nogu i pomažu u jakim zakrivljenostima. Rez tijekom rekonstruktivne intervencije doseže do četiri centimetra i nalazi se na medijalnoj strani stopala. Ovom vrstom operacije liječnici u potpunosti vraćaju anatomski položaj velikog nožnog prsta.
Također možete razmotriti operacije, ovisno o mjestu na kojem se provode. Postoje tri skupine intervencija - na mekim tkivima, na koštanom tkivu i kombiniranoj operaciji. Prilikom obavljanja intervencija na mekim tkivima, valgus deformitet može se eliminirati samo ako nema deformacije metatarzalne glave. Tijekom takve intervencije liječnik radi isključivo s mekim tkivima - tetivama, mišićima, bursi.
Uz kiruršku intervenciju na koštano tkivo, moguće je ispraviti deformitete drugog i trećeg stupnja. Intervencija uključuje podnošenje dijela kostiju ili obavljanje osteotomije. U kombiniranom radu intervencija se javlja i u mekom tkivu i u kosti. Ali mogućnosti takve operacije su šire - liječnici mogu istovremeno ukloniti rast kostiju i obaviti plastičnu kirurgiju ligamenta.
Operativne tehnike
Bunions se može eliminirati pomoću nekoliko kirurških tehnika, od kojih svaka ima svoje prednosti i odabire se za određene indikacije.
Operacija McBride
Tijekom kirurške intervencije prema McBrideu, u prvom intermetatarsalnom prostoru napravljen je rez samo na razini glave. Koristeći stezaljke, liječnik gura meka tkiva i pravi rez u intermetatarsalnom ligamentu, koji se nalazi na površini. Nakon toga, kirurg dobiva pristup tetivi mišića koja je odgovorna za otmicu prvog prsta - mobilizira se i zašije posebnim materijalom za šav - Vicryl.
Zatim liječnik radi sa sesamoidnim kostima; Prelazi duboki ligament, koji je pričvršćen na sezamoidnu kost, čime je eliminirao njegovu subluksaciju. Tada se kapsula metatarsofalangealnog zgloba secira duž vanjske površine, nakon čega se na unutarnjoj površini stopala napravi rez, dugačak otprilike 5-6 cm, kroz koji je živac izoliran i povučen na bok.
Disekcija kapsule izrađena je u obliku engleskog slova V, s vrhom usmjerenim prema palcu. Homanove kuke postavljene su iznad kosti i ispod nje, a hrskavični rast na glavi metatarzalne kosti uklanjaju se. Ako se to ne učini, pacijenti će u budućnosti osjetiti bol u zglobovima.
U budućnosti se razvoj operacije može dogoditi na dva načina, ovisno o potrebi za osteotomijom. Uz osteotomiju, potrebno je koristiti pin koji će pričvrstiti tetivu na fragmente kostiju. U završnoj fazi uklanja se tkivo viška kapsule, plastična kirurgija se izvodi s određenom napetošću tkiva, nakon čega kirurg šiva rubove rane i tretira njegovu površinu.
Ova je tehnika predložena prije više od osam desetljeća, ali do danas operacija nije izgubila svoju relevantnost. Kako bi se spriječile relapse nakon intervencije, pacijentima se preporučuje nositi posebne ortopedske cipele nakon operacije.
Seri metoda
Kirurg Cesare Faldini predložio je kiruršku tehniku pomoću minimalno invazivne seri tehnike. Sada se aktivno koristi u kirurškoj praksi liječnika u mnogim zemljama. To je niski traumatski postupak i učinkovit je u početnoj fazi razvoja bolesti i s umjerenom valgusovom zakrivljenom stopalom, kada kut odstupanja velikog nožnog prsta ne prelazi više od četrdeset stupnjeva.
Referenca! Operacija se ne provodi zbog teške artroze. Pacijentima se također može uskratiti ova vrsta intervencije ako je prvi metatarsofalangealni zglob nestabilan.
Operacija stopala izvodi se pod lokalnom anestezijom. Liječnik pravi rez u projekciji glave metatarzalne kosti velikog nožnog prsta, otvara zglobnu kapsulu i izvodi osteotomiju s posebnom datotekom ili dlijetom. Tijekom ovog postupka moguće je postići daljnju preraspodjelu opterećenja na udaljenom dijelu metatarzalne kosti.
Tijekom kirurškog postupka, liječnici koriste Kirschnerove žice kako bi stvorili ispravan položaj palca - umetnuti su u medijalnu stranu površine u kosi smjer, nakon čega doktor ručno pomiče prst i postavlja ga u željeni položaj. Operacija tijekom postupka rehabilitacije zahtijeva nošenje žbuke - primjenjuje se najmanje dva tjedna. Igla se uklanja nakon otprilike 1-1,5 mjeseci.
Chevron metoda
Chevron tehnika koristi se za manje deformacije ako je kut manji od 17 stupnjeva. Glavni uvjet za takvu intervenciju je odsutnost artroze i drugih ozbiljnih promjena koje su uzrokovane nogama valgusa.
Kirurški tretman provodi se na sljedeći način: u početnoj fazi liječnik reže kožu neposredno iznad metatarsofalangealnog zgloba stopala. Istaknute su skraćene priključke i same kapsule. Degenerativne promjene u tkivima i ligamentima obično izazivaju deformaciju palca. Kalus na spoju uklanja se dlijetom ili pilom.
Izrađuje se rez na metatarzalnoj kosti na razini glave, pomiče se prema van i stavlja se pod sezamoidnu kost. Falanga se zatim pričvršćuje pomoću vijaka ili žica, a kapsula je zatvorena. Vijci od titana ne zahtijevaju uklanjanje nakon operacije, ali žice se uklanjaju tri mjeseca nakon operacije, osim ako to nije potrebno ranije.
Šal metoda
Kod većine bolesnika bunion se može ukloniti pomoću šal osteotomije. Ova se operacija izvodi za umjerenu valgus deformitet prvog nožnog prsta. Danas je kirurgija najokidnija metoda liječenja valgusa; Ima mnogo prednosti u odnosu na druge metode.
Pozitivni aspekti operacije su sljedeći:
- Tijekom postupka moguće je ne samo prebaciti, već i zakretati glavu metatarzalne kosti, što omogućava postizanje naprednijeg rezultata nego kod drugih kirurških intervencija;
- Ako je veličina nedovoljna, liječnik može izvesti postupak produljenja kosti;
- S varus deformitetom, kost se može pomaknuti na medijalnu stranu;
- Da biste smanjili teret na unutrašnjosti stopala i površinu prvog nožnog prsta, kost možete pomaknuti malo prema dolje i u stranu;
- Ako je potrebno, možete skratiti duljinu kosti;
- Kad se zglob izgovara, koštani elementi se mogu zakretati.
Operacija se izvodi pod spinalnom anestezijom. Kirurg pravi rez s unutarnje strane stopala od početka nožnog prsta do početka metatarzalne kosti. Nakon toga, na bočnoj strani kosti prvog nožnog prsta napravljen je cik -cak, nakon čega se glava kosti pomaknula u željeni položaj, njegov kut se mijenja. U isto vrijeme, liječnik također mijenja mjesto tetiva koje su pričvršćene na palac.
Tada je deformirana zglobna kapsula odvojena od vanjske strane, a kosti su fiksirane u potrebnom položaju pomoću vijaka od titana. Obično se pričvršćivanja ne uklanjaju; Ako ne uzrokuju nelagodu, pacijenti i dalje nose vijke. Rehabilitacija nakon operacije traje tri do šest tjedana. Odmah nakon intervencije, pacijentima se preporučuje da nose posebnu ortozu ili klizač, u kojoj je potrebno utovariti stopalo što je ranije moguće. Splint se nosi tijekom razdoblja oporavka.
Laserska intervencija
Uklanjanje halux valgusa laserom je također moguće, ali pacijenti ne bi trebali staviti velike nade u ovu metodu operacije. Iako je minimalno invazivan i najzapadniji, koristi se isključivo u ranoj fazi razvoja patološkog procesa.
Nesumnjiva prednost kirurške intervencije je mali rez koji liječnici čine blizu najveće točke protjerivanja kosti. Nakon ozdravljenja, takva je ozljeda praktički nevidljiva, što omogućava maksimalno obnavljanje estetike stopala. Koristeći laser, liječnici su u mogućnosti izvesti ograničene intervencije:
- Izvršite egzostektomiju - uklanja se koristeći laser, dio hrskavičnog rasta koji se formira u ranoj fazi valgusa;
- Napravite osteotomiju s velikim rezom - tijekom operacije uklanja se proksimalna falanga prvog nožnog prsta;
- Izvršite resekcijsku artroplastiku - zglobne površine metatarzalne kosti i dio falange velikog nožnog prsta se uklanjaju.
Uklanjanje lasera obično se izvodi u klinikama gdje postoji posebna oprema. Oporavak nakon operacije je minimalan - pacijenti mogu normalno hodati nakon samo nekoliko tjedana.
Jedini nedostatak laserske intervencije je taj što se pogrešan položaj kosti ne može ispraviti, ali je samo temeljen na potrebnim parametrima. U ovom slučaju, pacijenti su izloženi riziku od recidiva.
Artrodeza
Kirurgija uklanjanja valgusa pomoću artrodeze danas se prilično rijetko koristi, ali ponekad je to jedini način da se pacijenti riješe valgusa velikog nožnog prsta. Kirurgija je jedna od najradikalnijih metoda intervencije.
Uz pomoć takve operacije moguće je ukloniti bazu falange prvog nožnog prsta i popraviti nožne prste zajedno s posebnim vijcima.
VAŽNO! Tijekom operacije postignut je glavni cilj - uklanjanje deformiteta i davanje zgloba ispravan položaj, međutim, nisu svi pacijenti postali ugodni nakon takve operacije.
U intervenciji postoje ozbiljne kontraindikacije:
- Vaskularna ateroskleroza i drugi poremećaji krvožilnih cirkulacije;
- dijabetičko stopalo;
- Polineuropatija.
Uz artritis i artrozu, pacijentima se također može uskratiti operacija ako se zglobovi ozbiljno deformiraju, uništavaju ili stalno upale. U ovom slučaju, pacijentima će se savjetovati da podvrgnu minimalno invazivnu operaciju.
Među komplikacijama kirurške intervencije mogu se pojaviti sljedeće patologije: jaka bol, nelagoda zbog struktura pričvršćivanja od titana instaliranih u kosti i šepanja. Rehabilitacija nakon intervencije traje osam tjedana. Potrebno je hodati u ulozi samo u prvim danima nakon operacije - ovo je potrebno za popravljanje elemenata. Možete koristiti Barukovu čizmu. To su posebno dizajnirane ortopedske cipele koje će ublažiti stres od operirane noge.
Recenzije
Ako pacijent podvrgne operaciji radi uklanjanja valgusa, može pročitati recenzije i otkriti koje se vrste intervencija izvode i koliko su učinkovite. Evo nekoliko sličnih mišljenja:
"Prošle godine sam morao završiti karijeru kao balerina zbog deformiteta Hallux Valgus. Učinili smo to pomoću šal -a, sve se činilo da sve ide dobro, ali noga još uvijek boli kad se snalazi."
"Dugo sam patio od Halluxa Valgusa, ali nisam se usudio podvrgnuti operaciji. Imao sam složenu artrodezu, oporavak je trajao više od dva i pol mjeseca, ali nakon operacije postalo je mnogo lakše. Sada mogu hodati bez trske i ne boli."
"Kost na mom stopalu je nasljedna - moja majka i baka također su patile od gihta. Odlučio sam na operaciju čim su se pojavili prvi znakovi. Operacija je izvedena pomoću lasera, svi su višak rasta uklonjeni od mene, sada mi noga izgleda normalno, ali liječnici su mi rekli da nadgledam moguće relapse."
Operacije za Hallux Valgus u većini slučajeva omogućuju osobi da riješi problem buniona na prstu. Kad se pojave prvi znakovi valgusa, ne biste trebali odgoditi liječenje - najbolji se rezultati pojavljuju u ranoj fazi razvoja bolesti.